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  早期障碍的精要解析  
发布时间 2010-10-09

                早期障碍

演讲人:沃尔福冈.海克勒(Wolfgang Hekele)教授(德国及国际精神分析联盟成员、埃森地区精神分析协会小组组长、埃森大学心理治疗督导师)
  时间:2010年1月15日下午2点—4点
  地点:武汉市心理医院
  翻译:施琪嘉
  记录:张宜宏

 

早期障碍在动力学上指小于3岁时出现的问题。理解上主要指人格层面上如果有问题,就叫早期障碍。是指个体在早期发育阶段的关系缺陷。第一种表现叫人格障碍,第二种表现叫适应障碍,第三种表现是创伤后应激障碍。

3个例子:
  1、我的姐姐又和男友分开,她又给我打电话,我既没兴趣又没时间听她的问题,但她还是在电话里跟我讲半天,每次这样接完电话之后我就反复洗手,其实我是不想听姐姐唠叨。
  2、我知道跟我相关的一个广告将在城市所有地方都贴出来,因为我是一个很好的演员。你这个治疗师狗屁都不是,你根本就不相信我。我父母出去度假去了,等他们回来会发现我屋子里肮脏一团,您能够理解我为什么这样做。你是最了解我的。(边缘人格的两极)

  3、为什么你要在所有地方安装摄像头?(实际上没有摄像头)
  上述3个例子呈现了3种不同的状态:神经症水平,人格障碍水平,重性精神病水平。

存在4种不同的生活感受:健康的生活感受,亚抑郁型的生活感受,抑郁型的生活感受,早期障碍的生活感受。这是目前对情感的最新分类。
  (1)健康的生活感受:对生活充满热情,愉悦感,有兴趣,好奇,有想参与的感受,自豪的感受,满足感。
  (2)负性感受包括愤怒,哀伤,羞耻,内疚感。抑郁状态分为亚抑郁状态,抑郁状态和早期状态。
  (3)抑郁的感受:有压力,没有快乐感觉,耗竭感,自责感,自卑,强烈内疚感,强烈焦虑感,强烈羞耻感。
  (4)早期障碍的感受:弥漫性焦虑,嫉妒,强烈不安全感,弥漫性投射。
  不同障碍在不同阶段表现不一样。早期状态的表现包括:
  行动能力和处事能力受阻。
  满足感缺少。
  行为冲动上的矛盾性。
  有一些负性的客体意象。
  有一些负性的情感:焦虑,羞耻,内疚,烦躁,失去热情和自豪感。
  负性的自我评价:对自己的价值感不太确认。
  神经症的控制模式:戏剧性表现,强迫性表现,依赖性表现。
  病理性相关的期待:躯体化表现,受虐施虐表现。
  移情关系多半是退行性的移情关系。总的来说是功能受阻的表现。


边缘性人格结构BPO,与神经症的差别:

1、身份认同,认同弥散(如性别认同变换)
2、防御机制,成熟和原始之分

3、现实检验,神经症往往能引起共情,不会烦,但BPO则不能,让人非常烦躁,界限上很难把握

 

早期障碍比神经症水平更加原始。
  1、认同弥散,没有整合的自我概念,也没有整合的客体概念,自体看法的两极,对客体看法也是两极,反移情是不清楚他说什么,起源来自自我意象客体意象不清楚以至于混淆,传递给你混乱空虚矛盾的感受。问一下:你是谁?说不清楚。自我意象僵化刻板,极其不舒服,如一个病人每次来都先看钟,再看看我,我很害怕迟到。在分裂机制下他对你的印象会突然改善,但这种情况稍纵即逝。
  2、不成熟的防御:分裂,投射认同。非黑即白的看法。导致人际关系紧张。冲动,率性。其它还有否认,原始理想化,无所不能,贬低,投射。
  (1)分裂:截然相反的评价,迅速的变化,不仅表现在对他人的态度,也表现在对自己的态度,这种极端认知或评判常伴随相应的强烈情感,通常理想化伴随爱的感觉,贬低伴随恨的感觉,分裂的功能,形成多在3岁以前,通常1岁左右,担心好母亲变成坏母亲,担心坏母亲就是好母亲,又不愿看到这一点,于是分裂。

偏执-分裂位。抑郁位具备哀伤哀悼的能力,好母亲坏母亲可以看成一个硬币的两面,既是好母亲又是坏母亲。父母亲用分裂机制对待孩子也会促成孩子分裂的防御,如,你做不做作业,你不做就不是妈妈的好孩子。孩子没有机会整合好和坏,所以只有保留分裂的防御。
  (2)投射认同:将内心愤怒的、坏的部分投射到治疗师身上,对治疗师这样就好比他被自己的照顾者所对待的那样,移情关系。引起的感受总是不舒服。临床判断是否处于投射认同状态有:我被强制性放到一个角色,这个角色让我感到不舒服,我并不认同。

(3)否认:和分裂同时存在,如认为他是个好客体就否认他坏的一面。
  (4)原始理想化:在很多追星迷中可以发现,他内心的某个人具有某种能力。有时和贬低同时出现,如一病人一进来就问你是不是博士学位,他把自己放在很高的位置,贬低不是博士的治疗师。和无所不能的防御也在一起。无所不能感和贬低常见于自恋性人格障碍。通过无所不能强化认同感。
  “弱我”的人缺乏升华的成熟防御,升华能力不够或受限。升华是指社会能认可的行为规范的东西。“弱我”的人只知道发泄,不计后果,不会做出升华的行为。

 

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